BestPracticeID E01BP00096_000012
Intravenöst infusion av kalium (K+)
|
KLASS:
|
Risk/Riskhantering
| II | Mikrobiologi: Läkemedlet är till för intravenöst bruk. Arbetet ska ske aseptiskt enligt lokala riktlinjer för att minska risken för mikrobiologisk växt. Förslag på olika nivåer av riskhantering. | |
|---|---|---|
| □ | Nivå 1. Förebygg: Ha tydliga läkemedelsinstruktioner hus aseptiskt arbete på avdelningen ska bedrivas. Rekommendation att använda 12 timmars hållbarhet efter iordningställande. Nivå 2. Utbilda: Aktivt arbete med att validera iordningställande och administreringsprocessen på avdelning. Ansvarig farmaceut finns på avdelningen för att utbilda, bedöma metod för validering och möjliga förlängda hängtider och utföra egenkontroller. Nivå 3 och 4: Reducera och överför ansvar: Använd färdigberedda läkemedel utan behov av tillsatser minskar risken för kontamination. 24 timmars hållbarhet efter iordningställande förespråkas. |
|
| III | Iordningställande: Det finns allvarliga fall av förväxlingar där koncentrerade kaliumprodukter varit inblandade samt misstag där koncentrerade kaliumprodukter inte blivit utspädda. Förslag på olika nivåer av riskhantering. | |
| □ | Nivå 1. Förebygg: Tydliga spädniginstruktoner finns tillsammans med en förvaringsstrategi för koncentrerade kaliumprodukter där det tydligt anges att preparatet är ett högriskpreparat som ska spädas. Tips: - Förvara separat med tydlig märkning SKA SPÄDAS. - Upphandla endast koncentrerade kaliumprodukter som uppfyller kraven via LÖF (referens 6). - Vid restnoteringar, genomför en ny riskanalys utifrån tillgängliga produkter. - Använd inte intravenösa kaliumprodukter oralt för att behålla respekten för de intravenösa koncentrerade lösningarna. Använd kommersiella orala alternativ eller beställ för sjukhuset lämpliga orala extemporeprodukter (se tabell 2). Nivå 2. Utbilda: Här ska genomgånget kompetenskort för alla med tillgång till läkemedelsrummet finnas. Kompetenskortet ska försäkra sig om att avdelningens riskförebyggande åtgärder med koncentrerat kalium är kända, uppföljning sker med egenkontroller. Nivå 3: Reducera: Tillåt endast produkter med koncentrationen 1 mmol/ml.. Detta för att reducera allvarligheten i händelse vid eventuella felspädningar. Sätt spärrar i beställningssystemen för högre koncentrationer av kaliumklorid. På enheter med behov av kaliumprodukter utan klorid (ex Addex Kalium 2 mmol/ml) kan inte denna nivå nås. Nivå 4. Överför ansvar: Risken att ha koncentrerat kalium på avdelningen kan överföras genom att plocka bort koncentrerade kaliumprodukter helt och endast använda färdigspädda lösningar. Vid behov, kan ansvaret för all hantering av koncentrerade kaliumprodukter överföras till en beredningsenhet, som ett lokalt sjukhusapotek, för att hantera alla kaliuminnehållande produkter. |
|
| - | Arbetsmiljö: Ingen arbetsmiljörisk att hantera. | |
| □ | Överbliven vätska kan hällas i vask och använda plastprodukter sorteras med plastavfall. | |
| III | Farmakologi: Höga kaliumkoncentrationer leder till kardiovaskulära störningar som kan vara dödliga. Rutiner för säker ordination och hantering av höga kaliumkoncentrationer bör finnas där kaliumprodukter används. | |
| □ | Nivå 1. Förebygg: Se till att instruktioner för säker ordination av kalium och hantering av avvikande kaliumvärden finns. Tips: - Ha förskrivna ordinationer i elektroniska journalsystem som företrädesvis väljer färdigspädda lösningar med kalium. - Specificera om det är kaliumklorid eller kaliumfosfat/andra salter som ska användas. - Specificera vilken spädningsvätska som ska användas då glukos kan påverka ytterligare minskning av kaliumkoncentration i blod. - Förskriv alltid kalium med enheten mmol. - Förtydliga i ordinationen så att det inte sker förväxling mellan kalium och kalCium. - Där möjligt. Använd orala kaliumprodukter istället. Nivå 2: Utbilda: Kompetenskort finns för alla som ordinerar koncentrerade elektrolyter. Visa i ordinationen att detta behövs för ordination, uppföljning sker med egenkontroller. Nivå 3. Reducera: Tillåt endast ordinationer med koncentrationen 1 mmol/ml eller lägre för att reducera allvarligheten i händelse vid eventuella felspädningar. Sätt spärrar i ordinationssystemen för högre koncentrationer. Nivå 4: Överför ansvar: Endast färdigspädda läkemedel med kalium ordineras. Risken att ha koncentrerat kalium på avdelningen kan överföras genom att plocka bort koncentrerade kaliumprodukter helt och endast använda färdigspädda lösningar. |
|
| II | Övrigt: Snabb administrering kan vara fatal, dessutom vävnadsretande. | |
| □ | Nivå 1. Förebygg: Se till att det finns instruktioner som beskriver hur kaliuminfusionen ska administreras. Tips: - Se till att lösningen är väl blandad genom att vända den 10 gånger - Använd infusionspump vid administrering, med fördel med hjälp av läkemedelsbibliotek som är samordnade med de valbara produkter och spädninginstruktioner som finns på enheten. - Ge inte mer än 0,2 mmol/kg/tim (max 10 mmol/tim) på vårdavdelningar. Snabbare hastigheter är endast lämpligt vid hjärtövervakning och central infart (max 20 mmol/tim). - Max 0,04 mmol/L = 40 mmol/L rekommenderas för perifer infart. Detta kan dock resultera i smärta och bör övervakas noggrant. - Monitorera kalium regelbundet. Nivå 2. Utbilda: Här ska genomgånget kompetenskort för alla som får administrera kalium finnas. Kompetenskortet ska försäkra sig om att avdelningens riskförebyggande åtgärder med koncentrerat kalium är kända, uppföljning sker med egenkontroller. Nivå 3: Reducera: Tillåt endast produkter med koncentrationen 1 mmol/ml eller lägre för att reducera allvarligheten i händelse vid eventuella feladministreringar. Sätt spärrar i pumparna för högre koncentrationer och hastigheter. Nivå 4. Överför ansvar: Risken att ha koncentrerat kalium på avdelningen kan överföras genom att plocka bort koncentrerade kaliumprodukter helt och endast använda färdigspädda lösningar. Vid behov, kan ansvaret för all hantering av koncentrerade kaliumprodukter överföras till en beredningsenhet, som ett lokalt sjukhusapotek, för att hantera alla dessa produkter. |
|
Riskacceptans
| Riskacceptans sker lokalt, för mer information se www.eped.se/best-practice/riskacceptans/ |
Video/Bild
Bakgrund
| Problemområde: WHO definierar koncentrerade kaliumprodukter som högriskläkemedel och i svenska sammanställningar finns det för dessa produkter inrapporterat i genomsnitt ett LexMaria-fall per år. Vad som ses som en koncentrerad kaliumprodukt bör definieras lokalt men ett riktmärke kan vara att lösningar lika med eller mer än 1 mmol/ml = 1000 mmol/L. (Tabell 1 nedan visar på befintliga produkter och de som anges i rött bör hanteras som koncentrerade elektrolyter). Vi anser också att kalium som späds vidare till koncentrationer som överstiger eller är lika med 0,2 mmol/ml = 200 mmol/L hanteras som koncentrerade lösningar. Begränsning: Det är skillnad på läkemedelsförsörjning (läkemedelsverkets författningar) och läkemedelshantering (socialstyrelsens författningar). Detta dokument fokuserar endast på behovet av riskanalys för intravenöst kalium i läkemedelshanteringen utifrån befintliga produkter. Ytterligare arbete finns sedan att göra i läkemedelsförsörjningen för att tillhandahålla säkra och ändamålsenliga produkter på marknaden. Nivåer och områdesspecifika utmaningar Riskerna, och förslag på riskhantering, nedan är bedömda utifrån allvarlighetsgrad och förslag på riskhantering är indelat i nivåer. Här finns möjlighet för olika enheter att välja vilken risknivå som accepteras. Exempelvis - Inom intensivvården finns ett behov av att använda koncentrerade elektrolyter, i dessa fall är nivå 3 den högsta säkerhetsnivån som kan nås utan att fullt ut ta hjälp av en beredningscentral för all vätsketerapi. - Inom övrig sjukvård finns en möjlighet att nå nivå fyra genom att endast använda färdigspädda lösningar. Vid avsaknad av lämpliga lösningar bör detta utvecklas med hjälp av apotek (extempore) och på längre sikt industrin. Exempelvis: -- primärvård -- hemsjukvård -- akutmottagning -- vårdavdelning utan möjlighet till hjärtövervakning Farmakologi: Kalium förskrivs vanligen som kaliumklorid för att minska risken för samtidigt hypokloremi. Är det dock en hyperkloremisk acidos som ska behandlas finns skäl att ordinera produkter med annan motjon än klorid som tex vid diabetes ketoacidos (Addex-Kaliumklorid innehåller klorid som motjon och skiljer sig från Addex-Kalium som innehåller fosfat och hydroxid som motjoner). Ordinera om möjligt oralt kalium då det absorberas lätt från mag-tarmkanalen (undantag om behov av akut korrigering) Kalium är en envärd katjon som finns till 98% i det intracellulära utrymmet. Den intracellulära kaliumkoncentrationen är cirka 140–150 mmol/l. Den normala kaliumkoncentrationen i serum är mellan 3,5 och 5 mmol/l. Vid överdosering finns risk för allvarlig och svårbehandlad förgiftning med bland annat kardiovaskulära störningar. Kaliumkoncentrationer i plasma på 6,5 mmol/l eller mer är farliga och kaliumkoncentrationer över 8 mmol/l ofta dödliga. Vid kaliumvärden över 5,5 mmol/L finns flera olika behandlingsmetoder föreslagna. Observera att det kan förekomma falskt höga värden om provet tagits med stas. Två Cohranestudier har sett över befintliga alternativ (referens 1, samt referens 3 för neonatologi) och ett flödesschema finns föreslaget för akutsjukvård (2), flera interventioner har låg evidens. Behandlingar som inkluderas är bla: - avbryta infusionen och minska intag av kalium via andra källor. - långsam infusion av calciumglukonat (för att minska arrytmi) - snabbverkande insulin iv. som kompletteras med glukostillförsel (stimulera intracellulärt upptag av kalium) - inhalerad (eller intravenös) β-2 adrenoceptoragonist (stimulera intracellulärt upptag av kalium) - korrigering vid behov av metabol acidos med natriumbikarbonat - öka diuresen med furosemid - oral eller rektalt givet Resonium (binda kalium i tarm, sällan för akuta intoxer). - vid svåra fall hemodialys För detaljerade riktlinjer och ytterligare information vid överdos, ring Giftinformationscentralen 010-456 67 19. Se även Giftinformation.se. Befintliga produkter (tabell 1): Befintliga produkter Koncentrerade kaliumprodukter >> mmol K+/L - Addens Kaliumklorid 1 mmol/ml >> 1000 mmol/L - Addens Kaliumklorid 2 mmol/ml >> 2000 mmol/L - Addex Kaliumklorid 2 mmol/ml >> 2000 mmol/L - Addex Kalium 2 mmol/ml >> 2000 mmol/L (olika kaliumsalter) Färdigspädda infusionsvätskor med kalium - Benelyt >> 4 mmol/L (fler elektrolyter + 1%glu) - Glukos-Na-K Baxter 100 mg/ml >> 20 mmol/L (fler elektrolyter +10%glu) - Glukos-Na-K Baxter 50 mg/ml >> 20 mmol/L (fler elektrolyter + 5%glu) - Glukos Braun 50 mg/ml med Na40 + K20 >> 20 mmol/L (fler elektrolyter + 5%glu) - Glukosel >> 25 mmol/L (fler elektrolyter +10%glu) - Plasmalyte >> 5 mmol/L (fler elektrolyter) - Plasmalyte Glukos >> 5 mmol/L (fler elektrolyter + 5%glu) - Ringer Acetat Baxter Viaflo >> 4 mmol/L (fler elektrolyter) - Ringer-acetat Fresenius Kabi >> 4 mmol/L (fler elektrolyter) - Ringerfundin >> 4 mmol/L (fler elektrolyter) Parenteral nutrition Ex. Numeta, Olimel, SmofKabiven >> ca 25 mmol/L Hemofiltrationsvätskor Ex. Accusol, Duosol, Hemosol >> ca 2-4 mmol/L Kardioplegi Kardioplegi 0,8 kalium mmol/ml med prokain APL >> 800 mmol/L (fler elektrolyter) Orala produkter Kajos, oral lösning 0,85 mmol/ml >> 850 mmol/L (kaliumcitrat) Kaleroid, tablett 750 mg (+generika) >> 10 mmol/tablett (= 750 mg kaliumklorid) Sibnayal, granulat 8 och 24 mEq (ej på marknad) >> 8 eller 24 mmol/påse (olika kaliumsalter) Kalium APL kapsel 300 mg >> 7,68 mmol/kapsel Kaliumcitrat APL kapsel 1,08 g >> 9,99 mmol/kapsel Kaliumcitrat APL utan socker 100 mg/ml, oral lösn >> 0,93 mmol/ml |
Kopplade BestPracticeID
| I01BP00057 Arbeta ostört |
| I02BP00056 Kontroll och framplock, undvika förväxling |
Kopplade ePedID
| 4871 Addex-Kalium 2 mmol/mL FÖR TILLSATS TILL INFUSIONSVÄTSKA VID T.EX. KETOACIDOS |
| 4833 Addex/Addens-Kaliumklorid 2 mmol/mL FÖR TILLSATS TILL INFUSIONSVÄTSKA |
| 1346 Kaliumklorid intravenös inf 0,2 mmol/mL (från ex Addex-KaliumKLORID) |
| 5022 Kaliumklorid intravenös inf 0,3 mmol/mL (från ex Addex-KaliumKLORID) |
| 4640 Kaliumklorid intravenös inf 0,5 mmol/mL (från ex Addex-KaliumKLORID) |
| 4641 Kaliumklorid intravenös inf 1 mmol/mL (från ex Addex-KaliumKLORID) |
Referenser
| 1. Mahoney BA, Smith WA, Lo DS, Tsoi K, Tonelli M, Clase CM. Emergency interventions for hyperkalaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;2005(2):CD003235. | länk |
| 2. Rafique Z, Peacock F, Armstead T, Bischof JJ, Hudson J, Weir MR, Neuenschwander J. Hyperkalemia management in the emergency department: An expert panel consensus. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021 Oct 1;2(5):e12572. | länk |
| 3. Vemgal P, Ohlsson A. Interventions for non-oliguric hyperkalaemia in preterm neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD005257. | länk |
| 4. NHS Sherwood Forest Hospitals, Parenteral Potassium Use and Administration Policy, 2020 | länk |
| 5. Fyhr A., Akselsson, R., Misstag med koncentrerade kalium- och natriumlösningar. Läkartidningen 2011, 16-17, 923-927. | länk |
| 6. Landstingens Ömsesidiga Försäkring (LÖF), Läkemedelsförväxlingar (projekt upphandlingskrav), websida | länk |
| 7. The Irish Medication Safety Network (IMSN), Best Practice Guidelines For the Safe Use of Intravenous Potassium in Irish Hospitals 2020, | länk |
| 8. WHO. Control of concentrated electrolyte solutions, 2007. Websida. | länk |
| 9. GIftinformationscentralen, Kalium | länk |
| 10. International Medication Safety Network, Global Targeted Medication Safety Best Practice 1 | länk |
Aktuell version
| Uppdaterad: | 2024-04-24 |
| Manusförfattare: | Per Nydert (2022-09-02) |
| Faktagranskare: | Anne Hiselius, Annsofie Fyhr (2022-09-02) |
Historik
| Version | Datum | Central redaktion kommentar |
|---|---|---|
| 000012 | 2024-04-24 | |
| 000011 | 2024-04-24 | Uppdaterade länkar |
| 000010 | 2024-02-21 | Nivå 0 borttaget. |
| 000009 | 2024-02-13 | Uppdaterad med ny referens |
| 000008 | 2022-10-18 | Uppdaterat med mmol K+ i APL produkter |
| 000007 | 2022-10-18 | Uppdaterad länk |
| 000006 | 2022-09-28 | Med ePed id. |
| 000005 | 2022-09-28 | Med kopplade ePedID |
| 000004 | 2022-09-28 | Uppdaterad |
| 000003 | 2022-04-25 | |
| 000002 | 2022-02-23 | Uppdaterad |
| 000001 | 2022-02-23 | Ny instruktion |